Для предупреждения возможных в связи с этим осложнений затвердевшую гипсовую повязку продольно разрезают, слегка растягивают ее края и укрепляют обычным марлевым бинтом.
При наложении гипсовой повязки на конечность края повязки отгибают щипцами, чтобы пальцы оставались открытыми. Это необходимо для контроля. Надо следить, чтобы на еще влажной повязке не оставалось вдавлений от пальцев гипсующих.
После наложения гипсовой повязки делают контрольную рентгенограмму и при неудавшейся репозиции повязку перекладывают.

Ориентировавшись в слоях иссеченной раны, хирург долкен стремиться к послойному восстановлению тканей раны, начав сшивание с самых глубоких слоев, продвигаясь постепенно кверху. В ране не должно оставаться пустых пространств — края во всех слоях должны хорошо соприкасаться. Кожу надо сшивать вместе с подкожной клетчаткой, избегая натяжения кожных швов. Если натяжение кожных швов создается, нужно произвести послабляющие разрезы по бокам.

В первые дни жизни у детей обоего пола иногда отмечается припухание молочных желез, а при надавливании на них из сосков выделяется жидкость светло-молочного цвета. Это заболевание связывают с гормональными нарушениями. Длится оно несколько дней, после чего без всякого лечения молочные железы приходят в норму. Однако при случайном присоединении инфекции может развиться даже гнойный мастит. В таких случаях нужно проводить пенициллин-новокаи-новую блокаду, отсасывание гноя с введением в полость пенициллина, чем обычно удается остановить дальнейшее развитие процесса.

Часто больные, уже не раз переносившие подобные приступы, отказываются от госпитализации, надеясь на быстрое купирование приступа в домашних условиях. Таким больным следует назначить строгий постельный режим, холод на область правого подреберья (хотя некоторым помогает тепло), обезболивающие (пирамидон с анальгином), инъекции 0,5 мл 0,1 %о раствора атропина, насыщенную пенициллинотерапию, внутривенное введение 40% раствора глюкозы ежедневно по 50 мл, обильное щелочное питье, безжировую диету, преимущественно жидкую, до затихания приступа, внутрь 3 раза в день по столовой ложке 5% раствор сернокислой магнезии во время еды.

Обыкновенный марлевый бинт шириной 8 см накладывают спирально снизу вверх. На месте образования складки бинт перерезают и продолжают накладывать его дальше. Затем наложенный бинт смазывают пастой и накладывают второй слой.
Смазав и второй слой, накладывают третий. Повязка должна равномерно покрывать бинтуемую область. Больной может пользоваться конечностью, когда повязка хорошо подсохнет. При отсутствии жалоб и при положительных результатах лечения повязку сменяют через 12—15 дней, можно с однодневным перерывом.

Данные осциллограммы соответствуют клинической картине
7. При капилляроскопии количество капилляров уменьшено
8. При рентгеноскопии сосудов ног обызвествления сосудов не определяется
9. При артериографии выявляется преимущественное поражение периферических сосудов, бедренная артерия может быть сужена без дефектов наполнения
10. Границы сердца не расширены
11. Нормальное кровяное давление
12. Симптомы нарушения мозгового кровообращения отсутствуют
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Если приходится при наложении гипсовой повязки применять тягу, надо ее продолжать до тех пор, пока не будет закончено
наложение повязки, чтобы не произошло смещения в период гипсования. Тягу можно прекратить, как только гипс затвердеет (при пощелкивании по повязке слышится высокий звук). Иммобилизация переломанной кости производится с соседними суставами. Исключением из
этого правила является иммобилизация при переломе луча в типичном месте и при переломе лодыжек.

Производится также разрез на тыле соответственно наружному краю II пястной кости. В оба разреза вводят тампоны с 5% раствором хлористого натрия и мазью Вишневского на 1—2 суток. В дальнейшем проводят лечение, как при вышеописанных формах флегмон кисти.
Флегмона клетчаточного пространства области возвышения V пальца — пространства гипотенара встречается редко. Возникает вследствие непосредственного повреждения этого пространства.

Ввиду ограниченного кровоснабжения костей запястья, сращение при переломах происходит очень медленно или совсем не происходит. Поэтому повязку снимают не ранее 2 месяцев. Но с самых первых дней больной должен совершать активные движения во всех свободных суставах руки и даже выполнять работу, не связанную с большой нагрузкой кисти. Если профессия больного это допускает (письмо, печатание на пишущей машинке), он может продолжать работу.

Лечение. Применяли тупое раздавливание ганглия, но это болезненно и давало частые рецидивы. При операции почти всегда приходится вскрывать полость сустава, что должно настораживать внимание хирурга амбулатории: требуется строгая асептика. Очень целесообразным следует считать предложение производить «гидравлический разрыв». 0,5% раствором новокаина анестезируют кожу над ганглием. Толстой иглой прокалывают ганглий и вводят в него под давлением 5—8 мл того же раствора новокаина.

После вправления требуется направление в стационар.
Если больного оставляют в домашйих условиях, его укладывают на жесткую койку с ногой, согнутой в средне физиологическое положение. G 5—6-го дня начинают активные и пассивные движения в тазобедренном суставе и массаж мышц всей ноги. Через 12—14 дней больной может начать ходить, пользуясь костылями. После 3 недель ему разрешают ходить без костылей.

Но если имеется нарушение оттока крови из подкожной вены в глубокие вены бедра, Ниже расположенные вены расширяются, наполняясь или сверху, или снизу, в таком случае операция противопоказана (отрицательный симптом Троянова — Тренделенбурга).
2. Симптом Дельбе— Пертеса (маршевая п роб а). При стоячем положении больного, когда расширенные вены наполнены, накладывают эластический бинт на бедро с целью прекратить отток крови из подкожной вены в бедренную.

После установления диагноза вколоченного или сколоченного перелома шейки плеча без смещения надо стремиться удержать отломки в создавшемся положении. С этой целью на 2—3 дня накладывают мягкую обезвиживаю-щую повязку типа Дезо. По
истечении этого срока повязку заменяют косыночной и больному назначают активные движения во всех суставах руки, кроме плечевого. Через 5—6 дней начинают дозированную гимнастику по методу Е.

Особенно опасны карбункулы на лице. Ввиду невозможности предвидеть течение такого карбункула, больной с амбулаторного приема должен быть госпитализирован по жизненным показаниям.
Гидраденит. Гидраденит — воспалительный процесс в потовых железах, вызываемый внедрением стафилококковой инфекции. Локализуется почти всегда в подмышечной впадине, нередко в результате бритья волос в этой области.
Симптомы.

В области околоушной железы появляется «слюнная опухоль», объем которой уменьшается, когда секрет прорывается наружу. Если инородное тело не вымылось из протока слюной, может повториться «слюнная колика».
Лечение. Местно тепло. Полоскание теплыми растворами, усиливающими саливацию.
Слюннокаменная болезнь. Большинство слюнных камней образуется на почве воспалительных изменений слюнных желез и протоков.

Затем накладывают повязку. Требуется иммобилизация кисти в функционально правильном положении, лучше тыльной гипсовой лонгетой.
Назначают внутримышечные инъекции пенициллина 300 ООО ЕД и стрептомицина 500 000 ЕД 2 раза в сутки, анальгетики.
При правильно выполненной операции общее состояние больного вскоре (через 24—36 часов) значительно улучшается, боли исчезают. В этом случае через 48 часов производится перевязка.

Для производства репозиции отломков следует произвести обезболивание места перелома. Это очень важно, так как избавляет больного от страданий во время вправления перелома и позволяет хирургу спокойно работать, снимает рефлекторное сокращение мышц и облегчает технику репозиции. Чаще всего пользуются местным обезболиванием, но можно применять и внутрикостное, и только при поздних обращениях, через двое суток и больше с момента перелома, нужно делать футлярную анестезию по Вишневскому (технику см.

повреждения грудной клетки
Ушиб грудной клетки. Особенностью ушиба грудной клетки являются боли при дыхании и кашле, что приводит к поверхностному укороченному дыханию и к стремлению не кашлять и не отхаркивать мокроту, которая скапливается в бронхах. Это может привести к тяжелым легочным осложнениям, особенно опасным для пожилых людей.
В каждом случае требуется тщательное клиническое и рентгеновское обследование-для исключения перелома ребер и повреждения внутренних органов грудной клетки.

После вправления вывиха в амбулатории на поврежденную конечность накладывают на 5—10 дней фиксирующую повязку, после чего переходят к функциональному и физиотерапевтическому лечению.
Вывихи больших суставов нижней конечности не рекомендуется вправлять в амбулатории, так как последующее лечение должно проводиться в стационаре. Однако ввиду возможности исключительных условий, при которых хирург амбулатории может оказаться вынужденным вправлять такие вывихи, мы поместим описание техники выполнения этого вмешательства.

Запасные инструменты, медикаменты, запасный перевязочный материал, шины, костыли, палки, гипс и принадлежности для уборки хранятся в материальной комнате.
Мебель операционной должна состоять: из операционного стола облегченного типа (или пироговского), двух маленьких столиков для производства операций на руке, двух инструментальных столиков с металлическим покрытием, двух табуреток, висячей лампы бестеневого света или переносного рефлектора, лучше бестеневого.